氣管插管對窒息新生兒的搶救體會 　
　   新生兒窒息往往是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，也是造成圍產(chǎn)兒死亡及后遺傷殘的常見原因之一。目前常用ABCDE復(fù)蘇方案，即首先迅速地使呼吸道通暢，以保證通氣，緊接著要建立呼吸，以保證供氧或輔以人工呼吸，同時促進循環(huán)，保證足夠的心輸出量，在此基礎(chǔ)上酌情予急救藥及復(fù)蘇評價。分娩時當(dāng)新生兒口鼻露出時，常規(guī)以手擠壓出口鼻咽的黏液及羊水，盡快用新生兒吸痰管吸凈，保證通氣，以便盡早建立呼吸，而對重度窒息及黏稠羊水胎糞污染兒需行氣管插管，因其在新兒生的復(fù)蘇中起著重要的作用。

一、氣管插管的方法

1.氣管插管的指征 重度新生兒窒息，吸入胎糞污染的羊水，新生兒呼吸功能不全。

2. 嬰兒插管模型，氣管插管的方法   適用于新生兒窒息復(fù)蘇的早期。操作步驟如下。（1）體位:新生兒仰臥，以折疊巾單稍墊高患兒肩部，使頸部伸直，頭部正中位并略向后仰，盡量使患兒口、咽喉及氣管在一條直線上。（2）插管:術(shù)者面向患兒頭頸，左手握持新生兒直接喉鏡柄，無名指及小指置兒頦，固定兒頭并稍抬高下頜，右手拇指及示指分開上下頜齒齦，使口張開。將喉鏡片自右側(cè)放入口腔，沿舌面插入咽喉部。往里插時先看到舌根，繼而見懸雍垂，再深入可見會厭，以喉鏡片前端輕輕頂壓會厭根部，使會厭翹起，即可暴露背側(cè)（下方）的聲門。右手持導(dǎo)管，左手示指輕壓氣管或趁患兒吸氣時插入聲門，再向氣管前推1.5～2.0cm。（3）證實導(dǎo)管是插入氣管，向?qū)Ч軆?nèi)吹氣加壓，可見明顯的兩側(cè)胸廓對稱性抬高活動，或用聽診器在胸廓可聽到兩側(cè)對稱的呼吸音。（4）固定導(dǎo)管:插入導(dǎo)管并證實確在氣管內(nèi)，于導(dǎo)管旁放置牙墊，小心地退出喉鏡片，用膠布將導(dǎo)管和牙墊一起固定于唇部。

3. 人工呼吸法   此法可有效地保證供氧，及早建立呼吸。在氣管插管清理氣道使呼吸道通暢后，即可用T型管接呼吸囊，行純氧間歇正壓呼吸，供氧并促使患兒盡快建立自主呼吸，改善新生兒的缺氧狀況。人工呼吸開始時吸氣正壓2.94～3.92kPa（30～40cmH 2 O），肺擴張后減為0.98～1.96kPa（10～20cmH 2 O）。每次加壓時限<2s，頻率30～40次/min，潮氣量20～40ml，在T形管與呼吸囊之間接氣道壓力表，以掌握氣道通氣壓力，防止肺泡破裂。

四、 拔管指征 新生兒恢復(fù)規(guī)則的呼吸，皮膚口唇紅潤，肌張力好或有張口欲哭泣的動作，這些均說明情況良好，可予拔管。但仍須做好準(zhǔn)備，隨時有再插管的可能。

二、 氣管插管在新生兒復(fù)蘇中的意義

（1）快速而準(zhǔn)確地通暢呼吸道 當(dāng)新生兒窒息或伴黏稠胎糞羊水時，除向外推擠鼻、口、咽及喉內(nèi)的羊水及黏液外，應(yīng)快速放入喉鏡，直視下看清口咽部的羊水及黏液，邊插管邊以負壓吸引器抽吸，避免新生兒第一口呼吸時，將羊水及黏液吸入肺內(nèi)而加重呼吸困難。遇有黏稠胎糞樣羊水的窒息兒，可用塑料內(nèi)管經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)插入，達總支氣管口抽吸之。
（2）及時有效地改善新生兒的缺氧狀態(tài) 快速通暢氣道后，通過氣管插管人工呼吸，間歇加壓給氧，盡快改善新生兒的腦供氧，以避免由于窒息而引起的代謝紊亂、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。氣管插管在新生兒的復(fù)蘇中，尤其在搶救重度窒息兒第一分鐘的第一口呼吸中是必不可少的。